GRANDES CURVATURAS Y LONGITUDES

Paciente de 37 años acude a consulta con dolor en zona superior derecha.
Observamos una corona de recubrimiento total filtrada. Percusión, palpación positivas y sondaje fisiológico.
Diagnosticamos necrosis pulpar con periodontitis apical aguda.
Observamos conductos con grandes curvaturas y que aparentemente presentarán longitudes elevadas.
En este tipo de casos tenemos que hacer especial hincapié en la apertura ya que es un segundo molar superior y además presenta conductos de dificultad muy elevada, un fallo durante el tratamiento puede condenar la pieza hacia la exodoncia.
Realizamos un preflaring con reciproc R25 de 21mm para obtener un buen acceso a los conductos. Obtenemos longitud de trabajo con lima 08 y 10 k, posteriormente realizamos un glidepath con proglider obteniendo una vía de deslizamiento adecuada para instrumentar los conductos con X1 y X2 de protaper next.
En estos tratamientos cogemos siempre limas nuevas  por las grandes curvaturas y porque la longitud a la que estamos trabajando  es de 28mm.
Realizamos el protocolo final de irrigación, hipoclorito+ EDTA+ hipoclorito activado durante 20 seg con endoactivator.
Obturación con gutapercha de conicidad y condensación vertical.
Recomendamos que la corona de recubrimiento total se cambie lo antes posible.

MOLAR FISURADO

Acude a consulta paciente derivado  de 55 años  sin antecedentes médicos de interés con dolor en pieza endodonciada recientemente.

En la radiografía podemos observar como la endodoncia no tiene mal aspecto pese a que podamos deducir que el conducto distal pueda estar subobturado.

Realizamos pruebas diagnósticas en las que la  percusión es positiva, palpación negativa y encontramos sondaje puntual en distal.

Realizamos la apertura y observamos que la gutapercha no tiene mal  aspecto, sin embargo, tras observar sondaje puntual en la zona distal teñimos con detector de caries e intentamos visualizar línea de fractura.

Como podemos observar en las fotografías y el video efectivamente está fisurada, seguramente previamente al tratamiento de conductos ya que el paciente nos indica que tenía sensibilidad  y portaba una amalgama de plata con bastantes años.

1º PREMOLAR SUPERIOR CON TRES RAÍCES

Paciente de 45 años acude a consulta con dolor a la masticación en 24.

Presenta gran caries, percusión, palpación positivas  y sensibilidad negativa, se diagnostica como periodontitis apical aguda.

En la rx de diagnóstico ya podemos observar que no es un 1º premolar con dos conductos, parece ser que tiene tres conductos y más aún viendo la pieza 25.

En estos casos es de vital importancia realizar una apertura favorable en la parte vestibular,  rara vez se encontrará un conducto extra en la raíz palatina.

Efectivamente, podemos observar como finalmente es un premolar de tres  raíces y tres conductos , a los cuales le realizamos en preflaring manual y rotatorio con S1 e instrumentamos con protaper next X1 y X2.

En estos casos, la literatura y ciertos profesionales recomiendan realizar los conductos vestibulares con una conicidad de 04, nosotros acabamos en 25/06 ya que observamos que pese a tener dos conductos podemos dejarla a esta sin ningún problema.

Realizamos nuestro protocolo final de irrigación, hipoclorito + EDTA + Hipoclorito activado durante 20 seg con endoactivator.

 Obturación con  gutapercha de conicidad y condensación vertical.

PREMOLAR SUPERIOR CON TRES CONDUCTOS

Paciente de 47 años de edad sin antecedentes médicos de interés acude a consulta con dolor al frío y calor en 24.

Presenta gran caries en 24, realizamos pruebas diagnósticas en las que la percusión y palpación es negativa en 23 y 25, sensibilidad  aumentada en 24 y normal en 23 y 25.

Dx: pulpitis irrversible

Tto: biopulpectomía.

Realizamos apertura con fresa de tungsteno 330. 

Preflaring manual y rotario con S1. Instrumentación de conducto palatino sin problemas con R25 de reciproc a 20mm.

NO conseguimos un glidepath en el conducto vestibular que nos hace sospechar de algún tipo de bifurcación, obstrucción o escalón.

Con ayuda de magnificación y limas manuales conseguimos averiguar que se trata de un conducto extra que parte de 1/3 medio-apical.

Escogemos limas pathfile para conseguir un glidepath en ambos conductos y los instrumentamos con 

protaper next X1 y X2 a longitud de trabajo (19mm).

Irrigación abundante con hipoclorito 4,25% y activación final con hipoclorito +EDTA 17% + hipoclorito activado durante 20seg con endoactivator.

Obturación final con gutaperchas de conicidad, cemento sellador y condensación vertical caliente.

1º MOLAR SUPERIOR CON DOBLES CURVATURAS Y LIMA FRACTURADA EN MP.

Paciente de 22 años de edad acude a consulta con dolor al frío y al calor en 16.

Presenta gran caries ocluso-distal con afectación pulpar.

Pruebas diagnósticas: sensibilidad aumentada en 16 y normal en 15, 17. Percusión y palpación negativa en 15,16 y 17.  Sondaje fisiológico.

Dx: pulpitis irreversible

Tto: tratamiento de conductos.

Limpiamos caries y realizamos apertura con fresa 330 de tungsteno.

Incialmente encontramos MV, DV y P.

En Mv realizamos en preflaring manual y rotatorio con X1 de protaper next y lo instrumentamos con X2 a longitud de trabajo (20mm).

Dv y P realizamos en preflaring manual y rotatorio con S1. Dv se instrumenta a longitud de trabajo con R25  (20,5mm) y P con R40 (21mm).

Encontramos MP bastante alejado de MV, pensando inicialmente que se correspondía con un 2º conducto palatino.

MP presenta gran curvatura al inicio, la aliviamos con limas manuales y X1, glidepath con pathfile a longitud de trabajo e instrumentación final con X2. Realizando el prefaling de MP fracturamos al inicio de curvatura 1mm de la lima X1, la cual retiramos con punta de ultrasonidos ET20 y  ayuda magnificación.

Podemos observar como se como MP presenta dos curvaturas, en 1/3 coronal y apical.

Irrigación abundante durante todo el tratamiento con hipoclorito 4,25% y protocolo de activación final: hipoclorito + EDTA  17%+ hipoclorito activado durante 20 seg con endoactivator.

Obturación final con gutaperchas de conicidad, cemento sellador y condensación vertical caliente.

                                                                                         

                                                                                   

REMOCIÓN DE LIMA FRACTURADA EN MP