GRANDES CURVATURAS Y LONGITUDES

Paciente de 37 años acude a consulta con dolor en zona superior derecha.
Observamos una corona de recubrimiento total filtrada. Percusión, palpación positivas y sondaje fisiológico.
Diagnosticamos necrosis pulpar con periodontitis apical aguda.
Observamos conductos con grandes curvaturas y que aparentemente presentarán longitudes elevadas.
En este tipo de casos tenemos que hacer especial hincapié en la apertura ya que es un segundo molar superior y además presenta conductos de dificultad muy elevada, un fallo durante el tratamiento puede condenar la pieza hacia la exodoncia.
Realizamos un preflaring con reciproc R25 de 21mm para obtener un buen acceso a los conductos. Obtenemos longitud de trabajo con lima 08 y 10 k, posteriormente realizamos un glidepath con proglider obteniendo una vía de deslizamiento adecuada para instrumentar los conductos con X1 y X2 de protaper next.
En estos tratamientos cogemos siempre limas nuevas  por las grandes curvaturas y porque la longitud a la que estamos trabajando  es de 28mm.
Realizamos el protocolo final de irrigación, hipoclorito+ EDTA+ hipoclorito activado durante 20 seg con endoactivator.
Obturación con gutapercha de conicidad y condensación vertical.
Recomendamos que la corona de recubrimiento total se cambie lo antes posible.

MOLAR FISURADO

Acude a consulta paciente derivado  de 55 años  sin antecedentes médicos de interés con dolor en pieza endodonciada recientemente.

En la radiografía podemos observar como la endodoncia no tiene mal aspecto pese a que podamos deducir que el conducto distal pueda estar subobturado.

Realizamos pruebas diagnósticas en las que la  percusión es positiva, palpación negativa y encontramos sondaje puntual en distal.

Realizamos la apertura y observamos que la gutapercha no tiene mal  aspecto, sin embargo, tras observar sondaje puntual en la zona distal teñimos con detector de caries e intentamos visualizar línea de fractura.

Como podemos observar en las fotografías y el video efectivamente está fisurada, seguramente previamente al tratamiento de conductos ya que el paciente nos indica que tenía sensibilidad  y portaba una amalgama de plata con bastantes años.

1º PREMOLAR SUPERIOR CON TRES RAÍCES

Paciente de 45 años acude a consulta con dolor a la masticación en 24.

Presenta gran caries, percusión, palpación positivas  y sensibilidad negativa, se diagnostica como periodontitis apical aguda.

En la rx de diagnóstico ya podemos observar que no es un 1º premolar con dos conductos, parece ser que tiene tres conductos y más aún viendo la pieza 25.

En estos casos es de vital importancia realizar una apertura favorable en la parte vestibular,  rara vez se encontrará un conducto extra en la raíz palatina.

Efectivamente, podemos observar como finalmente es un premolar de tres  raíces y tres conductos , a los cuales le realizamos en preflaring manual y rotatorio con S1 e instrumentamos con protaper next X1 y X2.

En estos casos, la literatura y ciertos profesionales recomiendan realizar los conductos vestibulares con una conicidad de 04, nosotros acabamos en 25/06 ya que observamos que pese a tener dos conductos podemos dejarla a esta sin ningún problema.

Realizamos nuestro protocolo final de irrigación, hipoclorito + EDTA + Hipoclorito activado durante 20 seg con endoactivator.

 Obturación con  gutapercha de conicidad y condensación vertical.